Приложение 3

к Временному положению

 о порядке и условиях торговли

 иностранной валютой

 в Донецкой Народной Республике

 

Штамп Центрального Республиканского Банка о принятии заявления

 

 

Центральный Республиканский Банк Донецкой Народной Республики

 

Отделение № ________

______________________________________________

(адрес Центрального Республиканского Банка/его отделения )

 

 

Заявление о продаже иностранной валюты* №______

 

от «____» _________________ 20___ года

 

 

Наименование клиента/фамилия, имя, отчество: _______________________________________________________________

_______________________________________________________________

(заявленное в карточке с образцами подписей и оттиска печати)

_________________________________________________________________

 

Идентификационный код юридического лица/

идентификационный номер физического лица: ________________________

 

Местонахождение клиента/место жительства: __________________________

__________________________________________________________________

 

 

Поручает продать иностранную валюту на условиях, определенных ниже:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Продолжение приложения 3

 

Наименование иностранной валюты/ код валюты	Сумма продажи иностранной валюты (цифрами)	Курс продажи**

 

 

Поручает списать сумму иностранной валюты, указанную в данном заявлении с текущего счета №_____________________.

 

Поручает Центральному Республиканскому Банку перечислить сумму в украинских гривнах, полученную от продажи иностранной валюты, на текущий счет № __________________.

 

Предоставляет право Центральному Республиканскому Банку удержать комиссионное вознаграждение в размере, определенном действующими тарифами Центрального Республиканского Банка:

 

в украинских гривнах, без зачисления его на текущий счет;

 

в другой иностранной валюте __________________ со счета № _______________.

            (указать в какой валюте)

 

Ф.И.О. и номер телефона/факса сотрудника, уполномоченного решать

вопросы по продаже валюты: _______________________ .

 

 

М.П.

 

Директор                      _____________________ _____________________

                     (подпись)                                               (Ф.И.О.)

 

 

Главный бухгалтер  _____________________ _____________________

                     (подпись)                                               (Ф.И.О.)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Продолжение приложения 3

 

Информация для клиента по операции продажи валюты (заполняется Центральным Республиканским Банком):

 

Наименование иностранной валюты/ цифровой код валюты	Сумма проданной валюты, цифрами	Курс продажи	Сумма в украинских гривнах, полученная от продажи иностранной валюты по курсу, указанному в заявлении	Комиссионное вознаграждение, удержанное Центральным Республиканским Банком по операции продажи

 

 

Штамп Центрального Республиканского Банка о выполнении заявления

 

 

* Заявление действительно в течении 10 банковских дней.

** Возможное значение «по курсу банка».

 

 

 

 

Директор

Центрального Республиканского Банка                                              Н.В. Дук