Приложение 2

к Временному положению

 о порядке и условиях торговли

 иностранной валютой

 в Донецкой Народной Республике

 

Штамп Центрального Республиканского Банка о принятии заявления

 

 

 

Центральный Республиканский Банк Донецкой Народной Республики

 

Отделение № ________

______________________________________________

(адрес Центрального Республиканского Банка/его отделения )

 

 

 

Заявление о покупке иностранной валюты для физического лица, которое не осуществляет предпринимательской деятельности* №______

 

от «____» _________________ 20___ года

 

 

Фамилия, имя, отчество: _____________________________________________________________________

 

Место жительства:

_________________________________________________________________

 

Документ, удостоверяющий личность:

_______________________________________________________________

(вид документа, номер, серия, дата выдачи)

__________________________________________________________________

 

Номер телефона: _________________________________________

 

Документы, являющиеся

основанием для покупки валюты:_____________________________________

__________________________________________________________________

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Продолжение приложения 2

 

 

Поручаю купить иностранную валюту на условиях, указанных ниже:

 

Наименование иностранной валюты/код валюты	Сумма покупки иностранной валюты цифрами	Курс покупки**

 

Прошу списать с моего текущего счета в украинских гривнах

№ ____________________________________

сумму, необходимую для покупки иностранной валюты по курсу, не выше указанного в этом заявлении.

Поручаю Центральному Республиканскому Банку перечислить купленную иностранную валюту на мой текущий счет в иностранной валюте №____________________.

Остаток неиспользованных денежных средств в украинской гривне после осуществления операции по покупке прошу перечислить на мой текущий счет №__________________.

Если иностранная валюта, купленная согласно данному заявлению, не будет использована по назначению в течение пяти рабочих дней, поручаю Центральному Республиканскому Банку самостоятельно ее выкупить.

Предоставляю право списать сумму комиссионного вознаграждения в размере, определенном действующими тарифами Центрального Республиканского Банка:

в украинских гривнах;

в другой иностранной валюте _________________ со счета № ________________.

                  (указать в какой валюте)

 

Подпись ____________

 

  Информация для клиента по операции покупки валюты (заполняется Центральным Республиканским Банком):

Наименование иностранной валюты/ цифровой код валюты	Сумма купленной иностранной валюты	Курс покупки	Сумма покупки в украинской гривне	Комиссионное вознаграждение, удержанное Центральным Республиканским Банком по операции покупки

 

Штамп Центрального Республиканского Банка о выполнении заявления

* Заявление действительно в течении 10 банковских дней.

** Возможное значение «по курсу банка».

 

Директор

Центрального Республиканского Банка                                                          Н.В. Дук