Приложение 1

к Временному положению о порядке

 и условиях торговли иностранной

 валютой в Донецкой Народной Республике

 

Штамп Центрального Республиканского Банка о принятии заявления

 

 

Центральный Республиканский Банк Донецкой Народной Республики

 

Отделение № ________

______________________________________________

(адрес Центрального Республиканского Банка/ его отделения )

 

 

Заявление о покупке иностранной валюты* №______

 

от «____» ______________ 20__ года

 

Наименование клиента/фамилия, имя, отчество:_________________________

__________________________________________________________________

(заявленное в карточке с образцами подписей и оттиска печати)

__________________________________________________________________

Идентификационный код юридического лица/

идентификационный номер физического лица: _________________________

Местонахождение/место жительства клиента:__________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Документы, являющиеся основанием для покупки валюты:____________________________________________________________

и дата договора, № и дата грузовых таможенных деклараций, счета, спецификации и др.)

 

Поручает купить иностранную валюту на условиях, определенных ниже:

 

Наименование иностранной валюты/код валюты	Сумма покупки иностранной валюты цифрами	Курс покупки**

 

Поручает Центральному Республиканскому Банку списать средства с текущего счета № ____________________ в украинских гривнах в сумме, необходимой для покупки  иностранной валюты по курсу, указанному в заявлении.

Поручает Центральному Республиканскому Банку перечислить купленную иностранную валюту на текущий счет в иностранной валюте №____________________.

Остаток неиспользованных денежных средств в украинской гривне после осуществления операции по покупке иностранной валюты просит перечислить на текущий счет №__________________.

Если иностранная валюта, купленная согласно данному заявлению, не будет использована по назначению в течение пяти рабочих дней, поручает Центральному Республиканскому Банку самостоятельно ее выкупить.

 

Продолжение Приложения 1

 

Предоставляет право списать сумму комиссионного вознаграждения в размере, определенном действующими тарифами Центрального Республиканского Банка:

в украинских гривнах;

в другой иностранной валюте ________________ со счета № ________________.

        (указать в какой валюте)

Ф.И.О. и номер телефона/факса сотрудника, уполномоченного решать вопросы по покупке валюты: ___________________.

 

М.П.

 

Директор                              _________________         ______________________

                                                   (подпись)                             (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер        _________________         _____________________

                                                   (подпись)                             (Ф.И.О.)

 

Информация для клиента по операции покупки валюты (заполняется Центральным Республиканским Банком):

 

Наименование иностранной валюты/ цифровой код валюты	Сумма купленной иностранной валюты	Курс покупки	Сумма покупки в украинской гривне	Комиссионное вознаграждение, удержанное Центральным Республиканским Банком по операции покупки

 

Штамп Центрального Республиканского Банка о выполнении заявления

 

 

* Заявление действительно в течении 10 банковских дней.

** Возможное значение «по курсу банка».

 

 

Директор

Центрального Республиканского Банка                                                          Н.В.Дук