Приложение № 1
к Приказу ФНС России
от 30.10.2023 № ЕД-7-14/786@
Форма ЗП
Форма по КНД 1114719
				
(полное наименование органа, осуществившего
выдачу или замену документа)		В налоговый орган		
			(наименование налогового органа)	

ОГРН															Код налогового органа					

ИНН											

КПП										
СВЕДЕНИЯ О ФАКТАХ ПЕРВИЧНОЙ ВЫДАЧИ ИЛИ ЗАМЕНЫ ДОКУМЕНТА, УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО ЛИЧНОСТЬ ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ОБ ИЗМЕНЕНИЯХ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ, СОДЕРЖАЩИХСЯ ВО ВНОВЬ ВЫДАННОМ ДОКУМЕНТЕ, И ФАКТАХ ПОДАЧИ ГРАЖДАНИНОМ ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ УТРАТЕ ДОКУМЕНТА, УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО ЛИЧНОСТЬ ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
		первичная выдача документа		
Вид документа		замена документа	(нужное отметить знаком «V»)	
		заявление об утрате документа		

ЛИСТ А
Сведения о первичной выдаче или замене документа, удостоверяющего личность гражданина
Российской Федерации на территории Российской Федерации, и об изменениях персональных
данных, содержащихся во вновь выданном документе
1. Сведения о лице, которому выдан (заменен) документ, удостоверяющий личность:
1.1. Фамилия																								
1.2. Имя																								
1.3. Отчество (при наличии)																								

1.4. Пол		1 – мужской;	
		2 – женский	

1.5. Дата рождения			.			.					
1.6. Место рождения	

1.7. Номер записи федерального регистра сведений о населении (при наличии)
															
2. Сведения о выданном (замененном) документе, удостоверяющем личность:
2.1. Реквизиты выданного документа:
2.1.1. Код вида документа			
2.1.2. Серия и номер документа	

2.1.3. Дата выдачи документа											

2.1.4. Дата получения документа			,			,					
2.1.5. Наименование органа, выдавшего документ	

2.1.6. Код подразделения органа, выдавшего документ								
2.2. Реквизиты замененного документа:
2.2.1. Код причины выдачи (замены) документа			

2.2.2. Код вида документа			
2.2.3. Серия и номер документа	

2.2.4. Дата выдачи документа			,			,					
2.2.5. Наименование органа, выдавшего документ	

2.2.6. Код подразделения органа, выдавшего документ (при наличии)								
2.2.7. Номер записи акта гражданского состояния о рождении:
																					
3. Сведения о замененных персональных данных физического лица (до внесения изменений)
3.1. Фамилия																								
3.2. Имя																								
3.3. Отчество (при наличии)																								

3.4. Пол		1 – мужской;	
		2 – женский	

3.5. Дата рождения			.			.					
3.6. Место рождения	

4. Сведения об адресе регистрации по месту жительства на территории Российской Федерации
4.1.	почтовый индекс (при наличии)							

4.2.	субъект Российской Федерации	код			

4.3.	вид		1 – муниципальный район;	
			2 – городской округ;	
			3 – внутригородская территория города федерального значения;	
			4 – муниципальный округ	
			5 – федеральная территория	

наименование																										

4.4.	вид		1 – городское поселение;	
			2 – сельское поселение;	
			3 – межселенная территория в составе муниципального района;	
			4 – внутригородской район городского округа	

наименование																										

4.5.	населенный пункт (город, деревня, село и прочее)	вид											

наименование																										

4.6.	элемент планировочной структуры (при наличии)	тип											

наименование																										

4.7.	элемент улично-дорожной сети (при наличии)	тип											

наименование																										

	здание (строение)/
сооружение	тип											номер																		
4.8.																															
		тип											номер																		
																															
		тип											номер																		
																															
	помещение в	тип											номер																		
4.9.	пределах здания 	(квартира, офис и прочее)																			
	(строения), сооружения																				

	помещение в	тип											номер																		
4.10.	пределах квартиры 																				

4.11.	уникальный номер адреса объекта адресации в государственном адресном реестре																							

ЛИСТ Б
Сведения из заявления гражданина об утрате документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации
1. Сведения о лице, подавшем заявление об утрате документа:
1.1. Фамилия																								
1.2. Имя																								
1.3. Отчество (при наличии)																								
2. Дата подачи заявления об утрате документа			.			.													
3. Сведения об утраченном документе:
3.1. Код вида документа			
3.2. Серия и номер документа	

3.3. Дата выдачи документа											
3.4. Наименование органа, выдавшего документ	

3.5. Код подразделения органа, выдавшего документ (при наличии)