Приложение № 2
к приказу ФНС России
от 29.09.2023 г. № ЕА-7-11/696@

┌─┐             ┌─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┘  Штрих-код  └─┘    ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
     1620 6083             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐          ┌─┬─┬─┐
                       КПП │ │ │ │ │ │ │ │      Стр │ │ │ │
                           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘          └─┴─┴─┘

     Подраздел 4. Расчет сумм страховых взносов на обязательное пенсионное страхование,
   на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи
   с материнством, на обязательное медицинское страхование с выплат и иных вознаграждений,
   начисленных в пользу физических лиц, указанных в пункте 6.2 статьи 431 Налогового кодекса
                           Российской Федерации, раздела 1

                                 ┌─┬─┐           Признак исчисления               ┌─┐
 Код тарифа плательщика      001 │ │ │           страховых взносов на        002  │ │
                                 └─┴─┘           обязательное пенсионное          └─┘
                                                 страхование

 Признак исчисления страховых взносов       ┌─┐  Признак исчисления               ┌─┐
 на обязательное социальное страхование 003 │ │  страховых взносов на        004  │ │
 на случай временной нетрудоспособности     └─┘  обязательное медицинское         └─┘
 и в связи с материнством                        страхование

   Всего с начала          в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
  расчетного периода                1 месяц             2 месяц            3 месяц
         1                             2                    3                 4

Количество застрахованных лиц, всего (чел.)     010
┌─┬─┬─┬─┬─┐                    ┌─┬─┬─┬─┬─┐             ┌─┬─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │                    │ │ │ │ │ │             │ │ │ │ │ │            │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘                    └─┴─┴─┴─┴─┘             └─┴─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┘
Количество физических лиц, с выплат которым исчислены страховые взносы, всего (чел.) 020
┌─┬─┬─┬─┬─┐                    ┌─┬─┬─┬─┬─┐             ┌─┬─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │                    │ │ │ │ │ │             │ │ │ │ │ │            │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘                    └─┴─┴─┴─┴─┘             └─┴─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┘
в том числе:    выплаты которым не превысили единую предельную величину базы для исчисления
                страховых взносов    021
┌─┬─┬─┬─┬─┐                    ┌─┬─┬─┬─┬─┐             ┌─┬─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │                    │ │ │ │ │ │             │ │ │ │ │ │            │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘                    └─┴─┴─┴─┴─┘             └─┴─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┘
                выплаты которым превысили единую предельную величину базы для исчисления
                страховых взносов    022
┌─┬─┬─┬─┬─┐                    ┌─┬─┬─┬─┬─┐             ┌─┬─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │                    │ │ │ │ │ │             │ │ │ │ │ │            │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘                    └─┴─┴─┴─┴─┘             └─┴─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┘

Всего с начала расчетного периода/
           1 месяц (1)                  2 месяц(1)                 3 месяц(1)
               1/2                          3                          4
Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в соответствии
со статьей 420 Налогового кодекса Российской Федерации    030
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘
Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами в соответствии со статьей 422 Налогового
кодекса Российской Федерации     040
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘
Сумма расходов, принимаемая к вычету в соответствии с пунктом 8 статьи 421 Налогового кодекса
Российской Федерации     045
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘
База для исчисления страховых взносов      050
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘
в том числе:    в размере, не превышающем единую предельную величину базы для исчисления
                страховых взносов      051
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘
                в размере, превышающем единую предельную величину базы для исчисления страховых
                взносов         052
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘

┌─┐                                                                                            ┌─┐
│ │ (1) В том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода                     │ │
└─┘                                                                                            └─┘

┌─┐             ┌─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┘  Штрих-код  └─┘    ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
     1620 6090             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                       КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  Стр │ │ │ │
                           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

Исчислено страховых взносов на обязательное пенсионное страхование    060
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘
в том числе:    с базы, не превышающей единую предельную величину базы для исчисления страховых
                взносов     061
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘
                с базы, превышающей единую предельную величину базы для исчисления страховых
                взносов    062
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘
Исчислено страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством      070
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘
в том числе:     с базы, не превышающей единую предельную величину базы для исчисления страховых
                 взносов     071
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘
                 с базы, превышающей единую предельную величину базы для исчисления страховых
                 взносов     072
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘
Исчислено страховых взносов на обязательное медицинское страхование      080
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘
в том числе:     с базы, не превышающей единую предельную величину базы для исчисления страховых
                 взносов    081
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘
                 с базы, превышающей единую предельную величину базы для исчисления страховых
                 взносов     082
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘

┌─┐                                                                                          ┌─┐
│ │                                                                                          │ │
└─┘                                                                                          └─┘