Приложение N 1
к приказу ФНС России
от 09.01.2024 N ЕД-7-11/1@

┌─┐││││││││││││││┌─┐     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┘││││││││││││││└─┘ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   ││││││││││││││        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
   ││2310││5010││        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                     КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │0│0│1│
                         └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

    Форма по КНД 1151100                                       Форма 6-НДФЛ

                                  Расчет
      сумм налога на доходы физических лиц, исчисленных и удержанных
                             налоговым агентом

              ┌─┬─┬─┐                 ┌─┬─┐                 ┌─┬─┬─┬─┐
Номер         │ │ │ │    Отчетный     │ │ │    Календарный  │ │ │ │ │
корректировки └─┴─┴─┘    период (код) └─┴─┘    год          └─┴─┴─┴─┘

                                 ┌─┬─┬─┬─┐                                ┌─┬─┬─┐
Представляется в налоговый орган │ │ │ │ │    По месту нахождения (учета) │ │ │ │
(код)                            └─┴─┴─┴─┘    (код)                       └─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                             (налоговый агент)
                                                                      ┌─┐
Форма реорганизации (ликвидация) (код)/Закрытие обособленного         │ │
подразделения (код)                                                   └─┘
ИНН/КПП реорганизованной организации/   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН/КПП закрытого обособленного         │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
подразделения                           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код по ОКТМО               │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Номер контактного телефона │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                    ┌─┬─┬─┐                                        ┌─┬─┬─┐
Расчет составлен на │ │ │ │ страницах с приложением подтверждающих │ │ │ │ листах
                    └─┴─┴─┘ документов или их копий на             └─┴─┴─┘
─────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────
    Достоверность и полноту сведений,    │   Заполняется работником налогового
     указанных в настоящем расчете,      │                органа
               подтверждаю:              │
  ┌─┐                                    │    Сведения о представлении расчета
  │ │ 1 - налоговый агент                │
  └─┘ 2 - представитель налогового агента│                             ┌─┬─┐
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│Настоящий расчет представлен │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││(код)                        └─┴─┘
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│   ┌─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││на │ │ │ │ страницах
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│   └─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││с приложением подтверждающих документов
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│                ┌─┬─┬─┐
       (фамилия, имя, отчество <*>       │или их копий на │ │ │ │ листах
                полностью)               │                └─┴─┴─┘
                                         │
                    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│Дата          ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
Подпись ______ Дата │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ ││представления │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
                    └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│расчета       └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
   Наименование и реквизиты документа,   │
подтверждающего полномочия представителя │
            налогового агента            │
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│_____________________   _______________
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│  Фамилия, И.О. <*>         Подпись
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

    --------------------------------
    <*> Отчество указывается при наличии (относится ко всем листам документа)
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐││││││││││││││┌─┐     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┘││││││││││││││└─┘ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   ││││││││││││││        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
   ││2310││5027││        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                     КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                         └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

          Раздел 1. Сведения об обязательствах налогового агента

                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код бюджетной классификации         010 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Сумма налога на доходы физических       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
лиц, подлежащая перечислению с      020 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
начала налогового периода               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

    в том числе:

                                                 Сумма налога

                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
по первому сроку перечисления       021 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
по второму сроку перечисления       022 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
по третьему сроку перечисления      023 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
по четвертому сроку перечисления    024 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
по пятому сроку перечисления        025 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
по шестому сроку перечисления       026 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Сумма налога на доходы физических       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
лиц, возвращенная с начала          030 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
налогового периода                      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

    в том числе:

                                                 Сумма налога

в период удержания налога,              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
соответствующий первому сроку       031 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
перечисления                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

в период удержания налога,              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
соответствующий второму сроку       032 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
перечисления                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

в период удержания налога,              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
соответствующий третьему сроку      033 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
перечисления                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

в период удержания налога,              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
соответствующий четвертому сроку    034 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
перечисления                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

в период удержания налога,              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
соответствующий пятому сроку        035 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
перечисления                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

в период удержания налога,              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
соответствующий шестому сроку       036 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
перечисления                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

              Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
                             странице, подтверждаю:

              ______________ (подпись)   __________________ (дата)
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐││││││││││││││┌─┐     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┘││││││││││││││└─┘ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   ││││││││││││││        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
   ││2310││5034││        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                     КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                         └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

           Раздел 2. Расчет исчисленных и удержанных сумм налога
                         на доходы физических лиц

            Показатели              Код               Информация с начала
                                   строки              налогового периода
                1                    2                         3

                                        ┌─┬─┐
Ставка налога (в процентах)        100  │ │ │
                                        └─┴─┘
                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код бюджетной классификации        105  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Количество физических лиц,              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
получивших доход                   110  │ │ │ │ │ │ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
 в том числе количество                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 высококвалифицированных           111  │ │ │ │ │ │ │ │
 специалистов, получивших доход         └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Сумма дохода, полученная                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
физическими лицами                 120  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
 в том числе сумма дохода,              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 полученная                        121  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 высококвалифицированными               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
 специалистами
                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Сумма вычетов и расходов           130  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Налоговая база                     131  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Сумма налога исчисленная           140  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
 в том числе сумма налога,              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 исчисленная с доходов             141  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
 высококвалифицированных                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
 специалистов
Сумма фиксированных авансовых           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
платежей                           150  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Сумма налога на прибыль                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
организаций, подлежащая зачету     155  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Сумма налога, исчисленная          156  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
и уплаченная в иностранном              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
государстве
                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Сумма налога удержанная            160  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

    в том числе:

с 1-го по 22-е число первого            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
месяца последнего квартала         161  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
с 23-го по последнее число              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
первого месяца последнего          162  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
квартала                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
с 1-го по 22-е число второго            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
месяца последнего квартала         163  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
с 23-го по последнее число второго      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
месяца последнего квартала         164  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
с 1-го числа по 22-е число              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
третьего месяца последнего         165  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
квартала                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
с 23-го по последнее число              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
третьего месяца последнего         166  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
квартала                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Сумма налога, не удержанная             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
налоговым агентом                  170  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Сумма налога, излишне удержанная   180  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Сумма налога, возвращенная              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
налоговым агентом                  190  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

    в том числе:

с 1-го по 22-е число первого            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
месяца последнего квартала         191  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
с 23-го по последнее число первого      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
месяца последнего квартала         192  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
с 1-го по 22-е число второго            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
месяца последнего квартала         193  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
с 23-го по последнее число второго      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
месяца последнего квартала         194  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
с 1-го числа по 22-е число              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
третьего месяца последнего         195  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
квартала                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
с 23-го по последнее число              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
третьего месяца последнего         196  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
квартала                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

              Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
                             странице, подтверждаю:

              ______________ (подпись)   __________________ (дата)
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐││││││││││││││┌─┐     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┘││││││││││││││└─┘ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   ││││││││││││││        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
   ││2310││5041││        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                     КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                         └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

                                                             Приложение N 1
                                                                  к Расчету

            Справка о доходах и суммах налога физического лица

              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                       ┌─┬─┐
Номер справки │ │ │ │ │ │ │ │   Номер корректировки │ │ │
              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                       └─┴─┘

Раздел 1. Сведения о физическом лице - получателе дохода

          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Фамилия   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Имя       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Отчество  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
<*>       └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                  ┌─┐                 ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐               ┌─┬─┬─┐
Статус            │ │   Дата рождения │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │  Гражданство  │ │ │ │
налогоплательщика └─┘                 └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘  (код страны) └─┴─┴─┘
                         ┌─┬─┐          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код вида документа,      │ │ │  Серия   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
удостоверяющего личность └─┴─┘  и номер └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                                                             ┌─┬─┐
Раздел 2. Общая сумма дохода и сумма налога    Ставка налога │ │ │
по итогам налогового периода                                 └─┴─┘

                            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код бюджетной классификации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Общая сумма      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
дохода           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Налоговая база   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
Сумма налога     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Сумма фиксиро-   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
исчисленная      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ванных авансовых │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ платежей         └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Сумма налога на  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Сумма налога,    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
прибыль органи-  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ исчисленная и    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
заций, подлежа-  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ уплаченная в     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
щая зачету                               иностранном
                                         государстве
Сумма налога     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Сумма налога,    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
удержанная       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ излишне удержан- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ная налоговым    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                         агентом

Раздел 3. Стандартные, социальные и имущественные налоговые вычеты

 Код вычета    Сумма вычета      Код вычета     Сумма вычета
   ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
   └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
   ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
   └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
   ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
   └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
   ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
   └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
   ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
   └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                        ┌─┐                       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код вида уведомления    │ │     Номер уведомления │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                        └─┘                       └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                        ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                           ┌─┬─┬─┬─┐
Дата выдачи уведомления │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │    Код налогового органа, │ │ │ │ │
                        └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘    выдавшего уведомление  └─┴─┴─┴─┘
                        ┌─┐                       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код вида уведомления    │ │     Номер уведомления │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                        └─┘                       └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                        ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                           ┌─┬─┬─┬─┐
Дата выдачи уведомления │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │    Код налогового органа, │ │ │ │ │
                        └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘    выдавшего уведомление  └─┴─┴─┴─┘

Раздел 4. Сумма  дохода,  с которого  не удержан налог налоговым агентом, и сумма
неудержанного налога

                                            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Сумма дохода, с которого не удержан налог   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
налоговым агентом                           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Сумма неудержанного налога                  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

               Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
                              странице, подтверждаю:

               ______________ (подпись)   __________________ (дата)
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐││││││││││││││┌─┐     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┘││││││││││││││└─┘ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   ││││││││││││││        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
   ││2310││5058││        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                     КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                         └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

         Приложение. Сведения о доходах и соответствующих вычетах
                       по месяцам налогового периода

              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Номер справки │ │ │ │ │ │ │ │
              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
              ┌─┬─┐                     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Ставка налога │ │ │       Код бюджетной │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
              └─┴─┘       классификации └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

    Месяц      Код дохода/Код вычета       Сумма дохода/Сумма вычета
    ┌─┬─┐           ┌─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    │ │ │           │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
    └─┴─┘           └─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                    ┌─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                    │ │ │ │            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                    └─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
    ┌─┬─┐           ┌─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    │ │ │           │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
    └─┴─┘           └─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                    ┌─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                    │ │ │ │            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                    └─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
    ┌─┬─┐           ┌─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    │ │ │           │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
    └─┴─┘           └─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                    ┌─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                    │ │ │ │            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                    └─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
    ┌─┬─┐           ┌─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    │ │ │           │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
    └─┴─┘           └─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                    ┌─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                    │ │ │ │            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                    └─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
    ┌─┬─┐           ┌─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    │ │ │           │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
    └─┴─┘           └─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                    ┌─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                    │ │ │ │            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                    └─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
    ┌─┬─┐           ┌─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    │ │ │           │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
    └─┴─┘           └─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                    ┌─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                    │ │ │ │            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                    └─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
    ┌─┬─┐           ┌─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    │ │ │           │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
    └─┴─┘           └─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                    ┌─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                    │ │ │ │            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                    └─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
    ┌─┬─┐           ┌─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    │ │ │           │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
    └─┴─┘           └─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                    ┌─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                    │ │ │ │            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                    └─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
    ┌─┬─┐           ┌─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    │ │ │           │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
    └─┴─┘           └─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                    ┌─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                    │ │ │ │            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                    └─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
    ┌─┬─┐           ┌─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    │ │ │           │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
    └─┴─┘           └─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                    ┌─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                    │ │ │ │            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                    └─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
    ┌─┬─┐           ┌─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    │ │ │           │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
    └─┴─┘           └─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                    ┌─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                    │ │ │ │            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                    └─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
    ┌─┬─┐           ┌─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    │ │ │           │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
    └─┴─┘           └─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                    ┌─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                    │ │ │ │            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                    └─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
    ┌─┬─┐           ┌─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    │ │ │           │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
    └─┴─┘           └─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                    ┌─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                    │ │ │ │            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                    └─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
    ┌─┬─┐           ┌─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    │ │ │           │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
    └─┴─┘           └─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                    ┌─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                    │ │ │ │            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                    └─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

        Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей странице,
                                  подтверждаю:

               ______________ (подпись)   __________________ (дата)
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘