Приложение N 1
к приказу Фонда пенсионного
и социального страхования
Российской Федерации
от 23 июня 2023 г. N 1199

Форма

Документ,
подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета "Уведомление о регистрации в системе индивидуального (персонифицированного) учета (АДИ-РЕГ)"	

Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)		
Фамилия		
Имя		
Отчество (при наличии)		
Дата рождения		
Место рождения		
Пол		
Дата регистрации в системе индивидуального (персонифицированного) учета		

Работник территориального органа СФР <*>			
					
(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)	
М.П. <*>
(при наличии)	

--------------------------------
<*> Заполняется при обращении в территориальный орган СФР